Lejárt a biztonsági időkorlát.
Ha az oldal űrlapot is tartalmaz, annak mentése csak érvényes bejelentkezéssel lehetséges.
A bejelentkezés érvényességének meghosszabbításához kérjük lépjen be!
Felhasználó név:
Jelszó:
 

Az MOOT-OOK hírarchívuma


Hírkategória: Összes hírkategória
  • 2010 júliusától a FRAX törési kockázatbecslő rendszerben már a magyar betegek törési valószínűségét is saját nemzeti statisztikai adataink alapján számolhatjuk ki
    [2010.08.04.] - MOOT-OOK - Hírkategória: Általános
    Tisztelt Kollégák!
    Egy igen jelentős lépésről szeretném tájékoztatni Önöket, ami a jövőben hazánkban is átalakíthatja az osteoporosis ellátást: Júliustól a FRAX törési kockázatbecslő rendszerben már a magyar betegek törési valószínűségét is saját nemzeti statisztikai adataink alapján számolhatjuk ki! Ez azt jelenti, hogy többé nem a hozzánk többé-kevésbé hasonló mortalitással és törésfrekvenciával jellemzett brit vagy olasz adatok alapján kell – jó közelítéssel – kiszámítani a saját betegeink törési esélyét, hanem azt a magyarországi halálozási adatok és a csonttörések valódi hazai előfordulása alapján, tehát a leghitelesebben tehetjük meg. Ezzel a lépéssel a FRAX a magyar betegek esetében is elérte a jelenlegi legjobb teljesítőképességét. Sokat vártunk erre a fejleményre, mert az egyes országok adatainak feltöltése és a számoló szoftver kialakítása igencsak időigényes folyamat, amelyben – nem meglepő módon – a nagy lélekszámú országok előnyben voltak. Őket azonban gyorsan sikerült követnünk: az országlistát böngészve feltűnik, hogy a közép-európai országok közül mindeddig egyedül Magyarország számolhat saját nemzeti adatai alapján, sőt a kisebb nyugat-európai országok közül is csak Svájc, Ausztria és a Benelux előzött meg minket. A mostani előrelépéshez a hazai adat-alapokat (törésfrekvencia) nagyrészt az I. Belklinika Denzitometriás Munkacsoportja és a Corvinus Egyetem Egészséggazdaságtani Kutatócsoportja közötti együttműködés teremtette meg, s ebben különösen Péntek Márta tagtársunk munkássága volt igen értékes – köszönet érte.

    A gyakorlatban a dolog úgy működik, hogy:
    1. rámegyünk a FRAX honlapra (legegyszerűbben bármilyen internetes keresőbe begépelve a ’FRAX’ szót),
    2. ebben egy vízszintes menüsort találunk, melynek minden eleme függőlegesen legördíthető almenüket tartalmaz. Javaslom a ’Calculation Tool’ menüpont érintését a kurzorral,
    3. majd a legördülő menüben az ’Europe’ szó érintését,
    4. majd az ebből legördülő újabb sorban a ’Hungary’ szóra történő ráklikkelést.
    5. Erre válaszként megjelenik a képernyőn a FRAX kitöltendő kérdőíve, Magyarország nevének és zászlajának feltüntetésével. Az igen kisszámú kérdezett adat begépelése után, a combnyak BMD sora alatt található ’Calculation’ dobozra kell ráklikkelni és az eredmény nyomban leolvasható. Ez kétféle törési valószínűség lesz, %-ban kifejezve: külön a csípőtáji törésre és külön a legfontosabb osteoporosisos törésekre általában (ebben a csípőtörés is benne van). Az eredmény jelentése az, hogy hány százalékos valószínűséggel következik be az adott betegnél az elkövetkező 10 év során csípőtáji, vagy bármilyen nagyobb osteoporosisos csonttörés.

    A FRAX klinikai alkalmazásakor néhány szempontot figyelembe kell venni. Ez a módszer elsősorban a klinikai rizikótényezők alapján számol, az eddigi ellenőrzések szerint olyan mértékű pontossággal, ami már lehetővé teszi az egyedi beteg ellátásában való alkalmazását. Az egyes rizikófaktorokra vonatkozóan a honlap számos magyarázatot tartalmaz, ezek tanulmányozása hasznos lehet. Ugyanezekből a szövegekből az is kiolvasható, hogy az egyes tényezőket milyen korlátozások mellett veszi a FRAX figyelembe.
    Fontos ismeret, hogy a FRAX a csontdenzitás megadása nélkül is működik, az általa szolgáltatott értékek azonban hitelesebbek, ha denzitással együtt történik a számolás. Erre nézve a nemzetközi szerzőcsoport véleménye és a füredi kongresszuson ismertetett hazai tapasztalatok teljesen egybehangzanak. A jelenleg elérhető formában a FRAX csak a combnyak denzitást veszi figyelembe, a folyamatosan zajló fejlesztések azonban a közeli jövőben a más csontokon mért BMD-t, ill. egyes csontok ultrahangos mérését is fogják használni.
    A FRAX rendszer egyik fontos ismérve, hogy nem merev – fejlesztése állandóan folyik. Ennek részeként egyfelől újabb és újabb országokra vonatkozóan készül el a nemzeti adatsorokon alapuló, tehát a lehető legpontosabb számolás. Látnunk kell, hogy a WHO Munkacsoport a rendszer alkalmazását az egész világra kiterjesztette, Ázsiától Amerikáig. A fejlesztések másik iránya újabb és újabb rizikótényezők, ill. csontmérési adatok beillesztése a számolásba – annak függvényében, ahogy elegendő kutatási eredmény áll rendelkezésre az adott paraméter használatához. Mindebből az következik, hogy a ma honlapon elérhető, rutinszerűen alkalmazható FRAX számolórendszer bármikor bővülhet további tényezőkkel. Apróság, de jóleső: hamarosan magyar nyelven is elérhető lesz a magyar FRAX számolófelület.
    A FRAX alkalmazásakor tisztában kell lennünk azzal, hogy ez nem az osteoporosis diagnosztika eszköze – az továbbra is a fotonabszorpciós és/vagy ultrahangos csontvizsgálat. A FRAX szerint kiszámított abszolút törési valószínűség elsősorban intervenciós küszöbként alkalmazható, vagyis annak az eldöntésére, hogy szükséges-e az adott beteg antiporotikus gyógykezelése. Ebben a vonatkozásban igen lényeges a FRAX nyilvános jellege: nem csak az orvos, de a beteg, vagy a magát féltő lakosság is elérheti, adatait kiszámolhatja, ami a csontritkulás kérdéséről egy egészen új társadalmi felfogás alapjait teremti meg. Másirányú, de legalább ilyen fontos elem, hogy az így kiszámolható törési valószínűség szakmapolitikai és pénzügyi döntések alapja lehet a jövőben. Igen fontos még leszögezni, hogy a FRAX - értelemszerűen - nem a monitorozás eszköze: értékét a beállított gyógyszeres kezelés csak minimálisan javíthatja (a denzitásnövekedés által), hiszen a beteg antropometrikus jellemzői és korábbról hozott rizikófaktorai zömében változatlanok maradnak. Ezt a betegnek is el kell magyarázni, hogy a kezeléstől való javulást ne a FRAX, hanem pl. a denzitás növekedésében lássa.
    Végezetül: a gyakorlati alkalmazás kulcskérdése, hogy hol vonjuk meg a FRAX-ból számolt törési valószínűségnek a határát, ami már indokolja a kezelés megkezdését? Erre nem létezik kizárólagos szakmai válasz, mivel a kockázat mértéke, a kezeléstől várható javulás és a kezelést finanszírozó forrás mértéke (a biztosító? a beteg?) együtt határozzák meg a küszöbértéket. Gazdag ország kisebb kockázatnál is kezel, szegényebb ország talán csak nagyobb kockázatnál. E tekintetben a hazai szakmai hatóságok álláspontja még nem alakult ki, így a FRAX a hivatalos gyógyszertámogatási rendszerben egyenlőre nem szerepel. Minthogy azonban a visszajelzések szerint már számos Kollégánk és Tagtársunk alkalmazza kisebb-nagyobb rendszerességgel saját betegellátásában, ezért két közelítő jellegű adatot megemlítek – hangsúlyozva, hogy ezek nem hivatalosak, és nem is véglegesek. Az amerikai osteoporosis ajánlás szerint szükséges a beteg töréspreventív gyógyszeres kezelése, ha a FRAX alapján a csípőtáji törés 10 éves abszolút valószínűsége 3 % felett van, vagy a bármilyen nagyobb osteoporosisos csonttörés valószínűsége 20 % felett van. Az első hazai vizsgálatokban (ugyancsak a füredi kongresszuson ismertetve) 3.5 %, ill. 23 % mutatkozott, ami jó egybeesésnek tűnik az amerikai eredménnyel.

    Mindezek alapján tehát mindenkit arra bíztatok, alkalmazza a FRAX számolórendszert, annál inkább, mivel mostantól már a leghitelesebb, magyar adatsorok alapján kapjuk meg az eredményt. Az így nyert tapasztalatok akkor is igen értékesek, ha a jelenleg érvényes rendelet továbbra is a T-score -2.5 alatti értékét tekinti diagnosztikusnak, és ugyanezen érték alapján fogadja el a terápia indokoltságát.

    Prof. dr. Horváth Csaba
    a MOOT elnöke

Vissza

Kérem várjon...
Kongresszusok listája
  • H
  • K
  • Sze
  • Cs
  • P
  • Szo
  • V
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • 13
  • 14
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • 24
  • 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • 29
  • 30
  • 31

Legfrissebb kongresszusok

További rendezvények